שתלים למחוסרי עצם – כל השיטות לשיקום הפה ללא השתלת עצם

איבוד עצם בלסת הוא מצב שכיח מאוד, במיוחד אצל אנשים שאיבדו שיניים לפני שנים רבות או משתמשים בתותבות נשלפות לאורך זמן. או אנשים שסבלו בחייהם ממחלת חניכיים , גם כזו שטופלה.

כאשר שן חסרה, העצם שאחזה בה מאבדת את תפקידה ומתחילה להיספג בהדרגה – תהליך טבעי שעם הזמן עלול לגרום לדפורמציה של קו הלסת, לשקיעת החניכיים ולמראה פנים מבוגר יותר.

בעבר, מטופלים עם מחסור משמעותי בעצם נחשבו “לא מתאימים להשתלת שיניים” ונאלצו להסתפק בתותבות נשלפות. אך בשנים האחרונות, בזכות טכנולוגיות מתקדמות ושיטות שתל חדשניות, ניתן לבצע שתלים למחוסרי עצם ולשקם את הפה גם כאשר נפח העצם הקיים מזערי.
שיטות אלו מבוססות על תכנון ממוחשב מדויק ועל שתלים מיוחדים המאפשרים עיגון גם באזורים עמוקים או בזוויות שונות של הלסת. כך ניתן להחזיר למטופל חיוך קבוע, יציב ובטוח – גם במקרים שבהם העצם נספגה כמעט לחלוטין.

כיצד מתפתח מחסור בעצם בלסת?

העצם בלסת מחולקת לשני אזורים עצם הבסיס (Basal bone) והעצם האלבאולרית (Alveolar bone) העצם האלבאולרית בניגוד לבסיסית היא רקמה דינמית מאד  המשתנה כל הזמן בהתאם לעומסים ולגירויים שהיא מקבלת מהשיניים. כאשר שן נעקרת או חסרה לאורך זמן, העצם שאחזה בה מאבדת את תפקידה ומתחילה להיספג בהדרגה – תהליך הנקרא ספיגת עצם (Bone Resorption).

עם השנים, אזור זה עלול לאבד מגובהו ומנפחו, ולעיתים אף משנה את מבנהו כך שנוצר מראה של שקיעת חניכיים או שינוי קל בקווי הפנים. תהליך זה מואץ אצל אנשים המשתמשים בתותבות נשלפות, סובלים מדלקות חניכיים כרוניות או איבדו עצם כתוצאה מטראומה, זיהום או מחלות חניכיים מתמשכות.

התוצאה היא מחסור בעצם הלסת, מצב שבו אין מספיק נפח או צפיפות עצם כדי לתמוך בשתל בצורה יציבה -אתגר שכיח ברפואת השיניים המודרנית.

מהם הפתרונות האפשריים לשתלים למחוסרי עצם?

בעבר, מטופלים שסבלו ממחסור משמעותי בעצם נאלצו לעבור ניתוחי השתלת עצם או הרמת סינוס לפני שניתן היה לבצע השתלה. כיום, בזכות פיתוחים מתקדמים ברפואת השתלים, ניתן לשקם את הפה גם במקרים שבהם כמות העצם מוגבלת – ולעיתים אף ללא צורך בהשתלת עצם כלל.השיטות השונות נבחרות בהתאם למיקום החוסר, איכות העצם, מצב החניכיים והבריאות הכללית של המטופל.

להלן כמה מהפתרונות המרכזיים:

שתלים קצרים

כאשר קיים מחסור בעצם אך עדיין נותרה כמות מינימלית המאפשרת עיגון, ניתן להשתמש בשתלים קצרים במיוחד – לרוב באורך של פחות מ־8 מ"מ.
השתלים הקצרים נחבים כמתוכננים כך שיאחזו היטב גם בעצם נמוכה,אך פתרון זה לוקה בחסר משום שיוכולתם לקבל את העומסים של כל הלסת נמוכה מאד. ומתאימים למקרים מבודדים או בשילוב עם שתלים נוספים אך בשום אופן אינם פתרון אידיאלי לשיקום של לסת שלמה אטרופית.

שתלים לאזורים אנטומיים הסמוכים ללסתות עם הרכב עצם העולה בתכונותיו על עצמות הלסת:

שתלים זיגומטיים -שתלים לעצמות הלחי 

במקרים שבהם החוסר בעצם משמעותי מאוד בלסת העליונה, ניתן לעגן את השתלים בעצמות הלחיים (Zygomatic bone).
שתלים זיגומטיים הם ארוכים מהרגיל, ומאפשרים קיבוע יציב גם כאשר אין כלל עצם בלסת העליונה.
מדובר בטיפול מתקדם המבוצע על ידי מומחי פה ולסת בלבד, הדורש תכנון תלת־ממדי מדויק וידע כירורגי רחב.שתלי פטריגואידהינם שתלים המוחדרים לעצם הפטריגואיד . עצם זו מורידה שלוחה היורדת מהגולגולת ולמעשה סמוכה לעצם הלסת בחלקה האחורי. שתל זה מאפשר מעקף של הסינוס המקסילרי במקרה בו לא ניתן לבצע הרמת סינוס או כתוספת לתמיכה של שתלי זיגומה. יתרון שתלים אלו שבמקרים לא חמורים הם יכולים להיות עמוד התווך המאפשר לבצע " העמסה מיידית" שיניים בזמן קצר בהליך יחסית פשוט שלא דורש הרדמה כללית.מדובר בטיפול מתקדם שמומלץ כי יבוצע על ידי מומחי פה ולסת הדורש תכנון תלת־ממדי מדויק וידע כירורגי
שתלים נזאלים שתלים המוחדרים לעצמות האף בחלקן הצידי – מתאים בעיקר כאשר ישנו חסר גדול של עצם  בקדמת הלסת העליונה . לא נפוץ בשל העובדה כי בחלק מהמקרים עצמות האף דקות מידי ואת אותה התוצאה בד"כ ניתן להשיג עי ביצוע 4 שתלי זיגומה. 

שתלים בזאליים (Basal Implants)

מקור השם שתלים בזאלים הוא כללי ומתייחס בגדול לכל שתל המעוגן לעצם הבסיס של הלסת החזקה יותר ולא לעצם האלבאולרית שנוטה יותר לספיגה. העצם הבזאלית ממוקמת בבסיס הלסת וכן במעטפת הלסת- הקורטקס. המונח שתל בזאלי כפי שמוצג לעיתים רבות במרפאות שיניים אינו 100% מדוייק כיוון שהוא טומן בחובו מנעד גדול של סוגי שתלים . החל משתלים המשתמשים בעקרון הבזאלי ומעוגנים לעצמות הפנים שלהן איכות השווה ועולה על העצם הבזאלית של הלסת ,כמו השתלים הזיגומטיים הפטריגואידים והנזאליים, וכלה בשתלים המעוגנים רק לקליפת המעטפת של הלסת אשר יתרונותיה באפשרות הליך של העמסה מיידית ולאו דווקא קשורים באבדן עצם או מבטיחים אריכות ימים . חשוב לדעת ששתלים אלו אינם קו ראשון לטיפול ואם נעשים רצוי שישולבו עם שתלים זיגומטיים או פטריגואידים.טיפול זה איננו קו ראשוני מומלץ לכל מחוסרי העצם.

שתלים בהטיה (Tilted Implants)

כאשר נפח העצם מוגבל רק באזור מסוים של הלסת, ניתן לעיתים להטות את השתלים בזווית מסוימת כדי לנצל אזורים שבהם העצם צפופה יותר.
שיטה זו מאפשרת להימנע מהשתלת עצם ולשמור על חלוקת עומסים תקינה, והיא משמשת לעיתים כחלק מטיפולי All-on-4 או All-on-6 – פתרונות קבועים לשיקום לסת שלמה.בעזרת סד כירורגי ניתן לעיתים גם לעקוף אזורים אנטומיים בעייתים כמו את העצב המנדיבולרי בכל אחד מצידי הלסת במקרים של אבדן גובה משמעותי. 

למי מתאימים שתלים למחוסרי עצם?

שתלים למחוסרי עצם מתאימים למטופלים שאיבדו נפח או גובה עצם בלסת, אך מעוניינים בשיקום קבוע ולא בתותבות נשלפות. מדובר באוכלוסייה רחבה מאוד, מאנשים צעירים שאיבדו שיניים עקב טראומה או דלקת חניכיים, ועד למבוגרים ששנים רבות משתמשים בתותבות וחשו החמרה במבנה הלסת.בין המצבים הנפוצים שבהם ניתן לשקול טיפול כזה:

• אובדן שיניים ישן – לאחר עקירות או מחלות חניכיים שגרמו לספיגת עצם ממושכת.
  
  
• שימוש ממושך בתותבות נשלפות – הגורם לשחיקה ולדלדול מתמשך של העצם.
  
  
• מצבים רפואיים או אנטומיים – שבהם לא ניתן או לא מומלץ לבצע השתלת עצם רגילה.
  
  
• מטופלים המבקשים תהליך מהיר יותר – ומעוניינים להימנע מניתוחים מרובים והחלמה ארוכה.
  
  

לפני כל טיפול מבוצעת בדיקה יסודית והדמיית CT שמאפשרת להעריך את מצב העצם, את צפיפותה ואת מיקומה ביחס למבנים חשובים בלסת.
בהתאם לממצאים, ד"ר הילה קליין בונה תוכנית טיפול אישית ומדויקת, המותאמת לסוג המחסור, לבריאות הכללית ולציפיות המטופל מבחינת אסתטיקה ותפקוד.

שלבי הטיפול בהשתלת שיניים למחוסרי עצם

תהליך ההשתלה אצל מטופלים עם מחסור בעצם מתחיל בבדיקה יסודית ותכנון מוקפד, המאפשרים לרופאה לבחור את השיטה המדויקת ביותר לכל מקרה. בזכות טכנולוגיות תכנון מתקדמות, ניתן כיום לבצע את כל התהליך באופן ממוקד, בטוח וקצר משמעותית מבעבר.

1. בדיקה ראשונית והדמיית CT

השלב הראשון הוא אבחון מדויק של מצב הלסת, צפיפות העצם, מיקום הסינוסים והעצבים, וכן הערכה כללית של בריאות הפה.
בדיקת ה־CT מאפשרת לד"ר קליין למפות את האזורים שבהם ניתן לעגן שתלים בצורה בטוחה ויציבה.

2. תכנון ממוחשב של השתלים

לאחר ניתוח הנתונים, נבנית תוכנית טיפול דיגיטלית תלת־ממדית הכוללת סימולציה של מיקום השתלים, הזוויות והעומסים הצפויים. תכנון זה מבטיח דיוק כירורגי מרבי ותוצאה אסתטית מיטבית.

3. ביצוע ההשתלה

בהתאם לשיטה שנבחרה (מבוצעת ההשתלה בתנאים סטריליים ובטכניקה זעיר־פולשנית ככל האפשר.
במקרים רבים ניתן לעגן את השתלים בעצם הקיימת בלבד, ללא צורך בהשתלת עצם נוספת.

4. העמסה מיידית או שיקום הדרגתי

כאשר מבנה העצם ומידת היציבות מאפשרים זאת, ניתן לבצע העמסה מיידית – כלומר, לחבר שיניים קבועות או זמניות כבר בימים הראשונים לאחר ההשתלה.
במקרים אחרים מבוצע שלב ריפוי קצר, שלאחריו משוקמים השתלים באמצעות כתרים או גשר קבוע.

5. מעקב ותחזוקה שוטפת

לאחר סיום ההשתלה והשיקום, מתבצע מעקב רפואי תקופתי לוודא קליטה תקינה של השתלים ושמירה על בריאות החניכיים.
שמירה על היגיינה אורלית ובדיקות שגרתיות במרפאה יסייעו לשמר את התוצאה לאורך שנים רבות.

יתרונות השתלה למחוסרי עצם

התקדמות טכנולוגית עצומה בשנים האחרונות מאפשרת כיום לבצע השתלות שיניים גם במקרים של מחסור חמור בעצם, בצורה בטוחה, מדויקת ואסתטית.
השיטות החדשות מעניקות פתרונות מותאמים אישית כמעט לכל מטופל, ומחזירות את האפשרות ליהנות משיניים קבועות תוך זמן קצר – לעיתים אפילו ללא צורך בניתוחי עצם ממושכים.

1. אפשרות טיפול גם במקרים מורכבים

מטופלים שבעבר נאמר להם כי אינם מתאימים להשתלת שיניים יכולים כיום לעבור שיקום מלא בזכות שתלים חדשניים וטכניקות עיגון מתקדמות.

2. הימנעות מניתוחים מורכבים והחלמה ממושכת

במקרים רבים אין צורך עוד בהשתלות עצם, נרחבות, שימוש באתר תורם נוסףאו הליכים פולשניים אחרים – מה שמקצר משמעותית את משך ההליך ואת זמן ההחלמה.

3. תוצאות מהירות ועמידות לאורך זמן

טכניקות העמסה מיידית במקרים של שתלי זיגומה ופטריגואיד מאפשרות למטופלים לקבל שיניים קבועות כבר תוך ימים ספורים, עם תחושת יציבות ונוחות גבוהה.

4. תפקוד ואסתטיקה טבעיים

השתלים מתפקדים בדיוק כמו שיניים טבעיות, מאפשרים אכילה חופשית, דיבור ברור וחיוך מלא ביטחון – ללא החשש מתזוזה של תותבות.

5. תכנון ממוחשב ובטיחות מרבית

תכנון ההשתלה נעשה באמצעות הדמיות תלת־ממדיות המאפשרות דיוק גבוה במיוחד, מינימום סיבוכים ותוצאה צפויה מראש מבחינה תפקודית ואסתטית.

האם קיימים חסרונות או סיכונים בהשתלה?

כמו בכל הליך כירורגי, גם בהשתלות שיניים קיימים סיכונים מסוימים, אך כאשר הם מבוצעים על ידי מומחית פה ולסת מנוסה ובאמצעות תכנון מדויק – רמת הסיכון נמוכה מאוד.הסיבוכים האפשריים כוללים במקרים נדירים זיהום מקומי, כאבים קלים לאחר ההשתלה, נפיחות זמנית או דחיית שתל בודד. רוב התופעות ניתנות למניעה באמצעות שמירה על היגיינה מוקפדת, נטילת אנטיביוטיקה בהתאם להנחיות וביקורות שוטפות במרפאה.אחד היתרונות הגדולים של השיטות החדשות לשתלים למחוסרי עצם הוא שהן פחות פולשניות בהשוואה לטיפולי השתלת עצם מסורתיים, ולכן גם זמן ההחלמה קצר משמעותית.במרפאתנו, כל טיפול מתוכנן מראש באמצעות הדמיה ממוחשבת וסריקות תלת־ממד מדויקות, במטרה למזער סיכונים ולוודא שהתהליך יתבצע בצורה בטוחה, אסתטית וללא הפתעות.

כמה עולה השתלת שיניים למחוסרי עצם?

עלות הטיפול משתנה בהתאם למורכבות המקרה ולמאפיינים האישיים של כל מטופל. מספר השתלים הנדרש, סוג השיטה (קצרה, זיגומטית או בזאלית), איכות החומרים והיקף השיקום – כולם משפיעים על העלות הכוללת.מכיוון שאין שני מטופלים זהים, הדרך היחידה לקבל הערכת מחיר מדויקת היא באמצעות בדיקת CT והערכה קלינית אישית במרפאה.
בפגישת הייעוץ הראשונית נבנית תוכנית טיפול מפורטת, הכוללת את כל האפשרויות הקיימות, זמני ההחלמה והעלות המשוערת – באופן שקוף וללא התחייבות.